Riceviamo e pubblichiamo da "DocD", medico di pronto soccorso di un importante nosocomio pubblico italiano.
Buona lettura.
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Alcuni anni fa, all'epoca del Governo Renzi, in una serie di rapporti e/o di interventi promossi dall’Ania (acronimo di Associazione Nazionale per le Imprese Assicuratrici) e dal Censis, si evidenziava come il comparto della sanità in Italia fosse un potenziale mercato multimiliardario, sottosfruttato, per esempio, dal ramo assicurazioni in quanto a copertura delle spese sostenute dai cittadini italiani nel sistema sanitario privato (1). Quei rilievi e/o moniti ebbero scarsa risonanza nel mainstream e, comunque, furono condannati da più parti rimarcando come, la privatizzazione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN), sarebbe stato il più grande suicidio politico per chiunque avesse anche solo pensato di intestarsela.
Allora, come si risolve la questione? Si rinuncia alla grana ? Giammai!!! Si tratterebbe di convincere i cittadini che l'SSN sia una spesa superflua, dannosa, inutile, che sia solo sperpero di denaro. Il problema è che tutti noi siamo stati male almeno una volta nella vita, con patologie più o meno gravi, e abbiamo effettuato anche solo un banale accesso in Pronto Soccorso (PS), per cui risulta difficile convincere che si possa fare a meno di tutto ciò.
Come approdare, quindi, nella configurazione in cui siano gli stessi cittadini ad invocare la privatizzazione dell'SSN ? Semplice ! Basta renderlo talmente disfunzionale, insufficiente, povero di risorse ed operatori che apparirà un tale carrozzone inutile e pericoloso da costringere tutti a recarsi comunque in privato per ottenere le "cure del caso". Questo processo è ormai in moto da anni, provocato ad arte da mancate assunzioni, da pensionamenti non sostituiti, da chiusure di servizi territoriali (i punti nascita, le urologie decentrate, ecc.) che si giustificano invocando, o l'assenza di personale qualificato, o volumi di lavoro esigui in periferia, di modo che tutto possa rimanere tale.
Sempre più spesso i cittadini sono costretti a muoversi lontano da casa, ad andare in ospedali maggiori, quando non a fissare appuntamenti in giro per la ragione onde non aspettare mesi. Inoltre, questo sistema sradica il paziente dal territorio ed impedisce un rapporto medico specialista-paziente nel tempo, spingendo così, chi può, a rivolgersi al privato, anche solo per essere visto sempre dalla stessa persona. Chi ha potuto, e può tutt’ora, si rivolge al privato, convenzionato o meno che sia, per ottenere prestazioni singole (risonanze magnetiche, visite specialistiche, tac, endoscopia, ecc.) che pagherà di tasca propria o stipulando assicurazioni mediche più o meno legate al contratto di lavoro.
Tuttavia, queste storture indotte non sono state sufficienti per far collassare il sistema, pertanto si è rilanciato oltre, si è escogitato qualcosa di più subdolo, come trovare il modo di far demordere gli operatori sanitari stessi calcandogli la mano. Si è evitato di aggiornare gli stipendi, reso aleatorio lo sblocco di carriera, così come si è praticamente tagliata la valorizzazione delle performance, con valutazioni fittizie o riguardanti briciole dello stipendio. Non è mancato neanche il blocco dell'intramoenia (i.e. attività privata intraospedaliera) per alcune categorie di specialisti (rianimatori, medici di pronto soccorso, ecc.).
Inoltre, contribuisce all’avvelenamento della situazione il tasso di litigiosità che si lascia dilagare per vie legali, senza freno. È bene ricordare che, sebbene negli ultimi anni sia stato invertito l'onere della prova, non essendo più il medico a dover provare di aver agito bene, ma il querelante a dover dimostrare il dolo, ciò vale solo per le cause civili. Perché in ambito penale, unici in questo insieme a Polonia e Messico (2), si mietono vittime di continuo, con costi elevatissimi per il medico, anche solo per la difesa in tribunale, che le polizze di tutela legale non sempre coprono integralmente e che, in caso di assoluzione, non consentono alcun indennizzo statale.
Ma, a tutto questo, la categoria ha retto fermamente, perché esisteva un'assurda regola che vincolava il dipendente SSN al sistema stesso fino alla pazzia. Infatti, si richiedeva, per la maturazione di anzianità e scatti di stipendio, la continuità di lavoro nell'SSN. Di per sé, tale principio può apparire corretto, ma negli anni ha portato ad impensabili storture. Per esempio, se un professionista, nel semplice trasferirsi da una ASL ad un’altra, per avvicinarsi a casa o per qualsiasi altro motivo, perdeva anche solo un giorno di continuità del contratto, si vedeva privato per sempre di stipendio, anzianità di servizio e possibilità di carriera.
Ovviamente, ciò appare insensato, cosicché l'ultima revisione del contratto nazionale di lavoro (2016-2018), approvato nel 2019, ha previsto di correggere tali aberrazioni disponendo però, non una discontinuità di 1 o 2 mesi, bensì di ben 5 anni, aprendo in tal modo le porte alla fuga nel privato dei medici dell'SSN. Fuga che si è materializzata con le folli cifre pagate per il covid da enti privati, a fronte dell'assenza di alcun aumento di bonus o di sostanziale vantaggio per chi rimaneva nell'SSN, in condizioni via via peggiori. Ad onor di cronaca, solo con il decreto bollette dell'ultimo Governo si è potuto arginare questa pratica (3), ma solo rivolta a chi lascia l’SSN per le cooperative, con un divieto assoluto e permanente di rientro nell'SSN, la cui efficacia e costituzionalità sarei curioso di testare dinnanzi ad un giudice.
Allo stato attuale delle cose, i servizi di emergenza sono vuoti, molti si sono licenziati rientrando con le cooperative e guadagnando cifre precedentemente impensabili, ma con la conseguenza inevitabile di un peggioramento della qualità del servizio per turni effettuati, stanchezza e scarsa conoscenza delle organizzazioni interne dei singoli ospedali. A chi è fuori da questa realtà può sembrare demenziale, ma due ospedali relativamente vicini, ma afferenti a due ASL diverse, hanno ambulatori, percorsi interni e divisioni dei compiti completamente differenti, che, se non conosciuti, possono peggiorare radicalmente le prestazioni.
Inoltre, i criteri per essere assunti in PS, o per poterci "semplicemente lavorare", sono assai diversi. Ad un non specialista semplicemente laureato, è consentito di lavorare in un PS tramite cooperativa o alcuni bandi dell'ASL, ma non potrebbe essere assunto in quello stesso ruolo per mancanza di requisiti fondamentali. Ovviamente, credo che ciò appaia folle tanto a me quanto al lettore !
E, quindi, avremo strutture fatiscenti, pochi medici nel pubblico, per giunta di qualità inferiore e sconnessi dalla realtà locale. Con tali presupposti, quanto tempo dovrà passare prima che il sistema collassi, e che ci si senta obbligati dai fatti ad andare nel privato con l'assicurazione ? Quando quel giorno avverrà, il popolo chiederà a gran voce di risparmiare i soldi delle tasse buttati per questo carrozzone. I politici, loro malgrado, li accontenteranno ed il giorno dopo aumenteranno di 10 volte i premi delle polizze sanitarie, la marchetta sarà pagata, alla lunga l’aspettativa di vita diminuirà ed i politici, come moderni Ponzio Pilato, potranno svicolare dicendo : "avete scelto voi la chiusura ed io vi ho accontentati !".
DocD, 04.08.2023
NOTE
(1) Per un’analisi di quei rapporti e/o interventi, vedi Francesco Carraro e Massimo Quezel, Salute S.p.A. La sanità svenduta alle assicurazioni. Il racconto di due insider, Milano, Chiarelettere, 2018, in particolare i paragrafi Una prateria tutta da conquistare e Game over.
(3) Si tratta dell’art.10, comma 6, inserito nel DL n. 34 del 30 marzo 2023, successivamente convertito in legge il 26 maggio.
robertocasiraghi 4 agosto 2023
Oggi ho scoperto che a Milano per fare un banalissimo esame audiometrico col servizio pubblico dovrei aspettare fino al 6 novembre 2024 (fra 15 mesi). Ieri, invece, avevo scoperto che questo stesso esame non è neppure esistente, sempre con il servizio pubblico, in province lombarde come Crema, Cremona, Lodi, Como e Mantova.
Tre giorni fa, un otorinolaringoiatra del servizio pubblico mi aveva spaventato perché il suo minuzioso esame del mio acufene rivelava, a sua detta, una perdita uditiva importante in entrambi gli orecchi e, oltretutto, di origine sconosciuta. Era urgente approfondire!
Ieri però l'esame dei potenziali evocati auditivi da lui stesso prescrittomi e da me effettuato in una struttura convenzionata con l'SSN a soli due giorni dalla prenotazione, non ha evidenziato alcun deficit uditivo. Oltretutto, quasi per uno scherzo del destino, quando ieri mi sono svegliato al mattino l'acufene che avevo da tre settimane era del tutto scomparso!
La morale che rivolgo a me stesso è molteplice: un esame fondamentale come quello audiometrico costringe a tempi di attesa biblici e obbliga cittadini di altre province lombarde a onerosi spostamenti e la cosa non è né giusta né accettabile.
Alcuni medici hanno il riflesso incorporato di spaventare il paziente per cui occorre comunque, in quanto pazienti, imparare a non prendere per oro colato quanto ci viene detto. Continua più sotto...
robertocasiraghi 4 agosto 2023
Ne ho incontrati tanti nella mia vita e una volta ho fatto anche un esposto presso la struttura ospedaliera di competenza che, strano ma vero, mi ha anche inviato una lettera di scuse.
Infine, vale la pena di ricordare che molti disturbi (non tutti, ovviamente) se ne vanno per conto loro nel senso che è l'organismo stesso che provvede alla bisogna. In questo senso, spesso, i lunghi tempi di attesa del servizio nazionale servono paradossalmente a rendere inutili la visita o gli esami.
absitiniuriaverbis 5 agosto 2023
"In questo senso, spesso, i lunghi tempi di attesa del servizio nazionale servono paradossalmente a rendere inutili la visita o gli esami."
Ovvero,come fare le cose giuste per il motivo sbagliato.
Si, ci sono anche situazioni che richiedono interventi urgenti.
Sembra invece che, ad oggi senza dubbio alcuno, la definizione aggiornata di 'sano' sia malato asintomatico.
camola 5 agosto 2023
Mi hai fatto venire in mente un'altra stortura: in ospedale non puoi misurare con la mutua le vitamine b9 e b6; pensando male, forse perché non vogliono che tu possa tenere sotto controllo l'omocisteina tranquillamente con le sole vitamine del gruppo b? Altra cosa, ultimamente ho notato in una struttura anche convenzionata che é possibile, solo per alcuni medici, scegliere tre tipologie di visite: con la mutua, privata e con ticket privato, quest'ultima si differenzia per il costo, 40 euro prima visita e 30 euro visita di controllo.
maghi 5 agosto 2023
basta aver cura del proprio SI per vivere in salute più a lungo possibile. Io seguo i consigli di Di Bella e anche le cure e i consigli di mia figlia, medico omeopata e agopuntrice, e sto meglio di prima del covid. Ci sono sostanze naturali come la sillimarina e l'ozono, che, tenendo in forma il SI, insieme a quelle di DI Bella, praticamente sono la panacea a tutti i mali.